¿Que son los terceros molares o las muelas del juicio?

Los terceros molares o también llamados ¨molares del juicio¨ son los últimos dientes en desarrollarse y aparecer en la boca, cuando lo hacen, por detrás del último segundo molar superior e inferior o también llamados molares de los 12 años. Se les llama molares del juicio ya que usualmente se presentan tardíamente en el término de la adolescencia o cerca de los veinte años, la cual se considera la edad del juicio.

En la actualidad y lo común de los tratamientos de ortodoncia para ubicar correctamente las piezas dentarias en la boca, no queda espacio suficiente para su erupción, por ello generalmente causan problemas cuando tratan de erupcionar o bien quedan retenidos durante este proceso.

Hoy los terceros molares son los dientes que causan los mayores problemas que cualquier otro diente en la boca.

Terceros molares Impactados o Incluidos

Cuando un tercer molar queda bloqueado durante su proceso de erupción se le llama Incluido  o Impactado. Esto puedes ser parcial o total, es decir ubicarse completamente dentro del hueso maxilar o mandibular. Es conocido que 9 de 10 personas al menos presentan un tercer molar completamente incluido dentro del hueso, debido a la falta de espacio para su erupción en la boca.

Los terceros molares parcialmente impactados pueden traer problemas como dolor, infección, apiñamiento de los demás dientes, o daño del segundo molar (que se encuentra por delante de él) principalmente por caries que se desarrollan al ser esta zona de difícil acceso para la correcta higiene oral.

En el caso de los terceros molares completamente incluidos, pueden ocurrir problemas más serios si el saco que lo recubre se llena de fluidos y comienza a crecer hasta llegar a formar un quiste. El crecimiento de este quiste puede ir más allá del hueso y en ese caso causa un daño permanente al los dientes adyacentes, los hueso maxilar superior y mandibular y nervios cercanos. En un pequeño porcentaje un tumor se puede desarrollar en las paredes de este quiste y requerir tratamientos quirúrgicos más complejos para su extirpación.

Los terceros molares pueden desarrollar muchos problemas con poca o incluso nula sintomatología, es así que pueden estar produciendo un daño sin que el paciente se de cuenta de ello.

Tratamiento de los Terceros Molares

El tratamiento es quirúrgico, por ello el cirujano bucal es el especialista más idóneo para realzarlo debido a su entrenamiento quirúrgico en diversas áreas del territorio Oral y Máxilo-Facial.

No es recomendable esperar que los terceros molares den molestias. En general, la remoción temprana de los mismos resulta en un proceso de cicatrización menos complicado.

En general se realizan las exodoncias de los cuatro terceros molares en un solo tiempo quirúrgico, disminuyendo así la necesidad de repetir los medicamentos cada vez si se realizan en forma individual, por otro lado requerir de un solo tiempo para su recuperación postexodoncias y así reintegrarse en forma más temprana a sus actividades cotidianas. Es necesario tener presente que para realizar esto es necesario preparar medicamentosamente al paciente cuando corresponda. Este procedimiento toma cerca de una hora en promedio, pudiendo variar según la posición de los terceros molares y la necesidad de remover el hueso que los recubre o a veces seccionarlos para extraerlos sin poner en riesgo las estructuras vecinas o minimizar la remoción de hueso.

   El procedimiento Quirúrgico

La técnica empleada para remover los terceros molares dependerá de varios factores, que técnicamente serán elegidos por el cirujano considerando algunos aspectos tales como grado de inclusión del tercer molar, posición, inclinación, longitud de las raíces, densidad del hueso. Por lo general, finalmente se colocarán algunos puntos de sutura para mantener los tejidos blando de la boca en posición, y así ayudar a la correcta cicatrización. Luego de unos 7 días deberá regresar al retiro de los mismos, lo cual es un acto de corta duración y mínimas molestias.

Después de la Cirugía

Que esperar

Se le darán instrucciones postquirúrgicas precisas y escritas. Además las encontrará en nuestra página web http://www.icor.cl/index.php?option…

En la mayoría de los casos se le pedirá que muerda una gasa por 45 minutos y además se le indicará packs de frío local o criogeles los cuales deberán ser utilizados por 36 horas, para ayudar a reducir la inflamación, la cual es un proceso natural frente a la injuria o agresión quirúrgica del organismo, hay que tener presente que todos los pacientes reacciones en forma distinto frente a esto, es por ello que algunos evolucionarán con mayor o menor inflamación frente a procedimientos similares, por lo tanto las experiencias personales de otros no son comparables con la suya. Además, de la inflamación, en algunos casos se evidenciará una coloración amarillenta de la piel de la zona, la cual desparece en algunos días. Se le indicarán medicamentos para el dolor, la inflamación y se le indicaran medidas de higiene oral. Así usted podrá hacer su vida completamente normal alrededor de 7 a 10 días. Si experimenta un real sangramiento excesivo al regresar casa o incremento del dolor e inflamación después de 72 horas, no dude en contactarnos para recibir instrucciones y ser probablemente citado a una evaluación adicional. Mientras sus heridas cicatrizan, usted no podrá abrir su boca de la forma habitual en que lo hace, sentirá cierta restricción, lo cual es completamente usual.

Dieta o alimentación postquirúrgica

En general dieta blanda tibia y líquidos fríos y/o helados. Evite el uso de bombillas para ingerir líquidos ya que la succión puede desalojar el coágulo que es la base de la cicatrización.

No enjuagar su boca vigorosamente y se le indicarán medidas para higienizar la misma. Los que generalmente comienzan el días después de su intervención.

No debe fumar ya que se perturba el proceso cicatricial.

Riesgos y complicaciones conocidas

La extracción de los terceros molares es un procedimientos común que usualmente no produce complicaciones y si las produce estás son pocas. Sin embargo, que como todo procedimiento quirúrgico no esta exento de tener complicaciones asociadas.

Infección:

Siempre después de una cirugía existe este riesgo, aunque es bajo, como cualquier infección debe ser tratada seriamente. Su cirujano Máxilo-Facial le indicará la forma de hacerlo y recetará los medicamentos y acciones necesarias para revertirla. Los signos de infección incluyen fiebre, inflamación anormal que no cede y muy dolorosa, mal sabor en la boca y presencia de pus.

Injuria a estructuras vecinas:

A los dientes adyacentes o restauraciones dentarias pudieran sufrir algún daño durante la extracción de los terceros molares.

Alvéolo seco:

Este término se utiliza para describir una condición que se puede desarrollar cuando el alvéolo que contenía al tercer molar pierde su coágulo por haber sido intervenido en el proceso de cicatrización. Si el coágulo se disuelve prematuramente o no se forma correctamente en el alvéolo, por ejemplo, el fumar o la impactación de alimentos en la zona, producen que el alvéolo se mantenga vacío o seco por un período de tiempo y cicatrice más lento que lo habitual.  Un alvéolo seco puede ser bastante doloroso debido a que deja el hueso expuesto al aire, alimentos y líquidos o fluidos.

Si usted experimenta un dolor que va en aumento a los pocos días después de realizada su cirugía no dude en contactarnos. Consejos y eventualmente algún procedimiento se realizará para reducir las molestias mientras se completa el periodo de cicatrización.

Adormecimiento o Alteración de la sensibilidad:

En algunos casos los nervios sensitivos de la boca se localizan muy cercanos a los terceros molares, y por esto es posible que uno o más de esos nervios se inflamen durante la cirugía. Cuando esto ocurre, usted experimentará la sensación de alteración o pérdida total de la sensibiliadad en las áreas que ese nervio inerva. Esta sensación puede afectar los labios, la lengua, las mejillas, el mentón, las encías o los dientes, dependiendo del nervio involucrado. Aunque es una complicación de muy baja incidencia, sólo el tiempo, entre 3 a 6 meses, terminan por resolverla completamente y es muy raro que sea permanente.

Complicaciones Sinusales:

En algunas ocasiones los terceros molares superiores se encuentran muy cercanos a un gran seno maxilar y las raíces pueden penetrar dentro de la cavidad sinusal (raíces antrales). Puede ocurrir ocasionalmente una comunicación con esta estructura, la cual cicatriza normalmente sin incidentes.  Es raro que drenaje sinusal o dolor sinusal (sinusitis) ocurra luego de la cirugía de los terceros molares superiores. Si ello ocurre no dude en contactar a su cirujano.